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    痛風伴發其他病 選藥更要細斟酌

    發布日期:2006-08-10 08:24:54

           對于痛風性關節炎患者,除了在急性期要服藥消炎鎮痛外,在關節急性炎癥消退后,也就是間歇期酌情應用降尿酸藥物也很關鍵,如何正確選擇降尿酸藥并不簡單,而當患者同時患有冠心病、高血壓等疾病時,選藥就更加復雜了。

      降尿酸藥的常見種類
        
      首先,不是每一位痛風患者都應常年服用降尿酸藥,只有每年關節炎急性發作2~3次以上,有痛風石和腎功損害或經飲食控制、停用影響尿酸藥物后血尿酸仍持續大于536μmol/L或24h尿酸排泄量超過1100mg的患者,才應該服用降尿酸藥。
      
      要想降低體內的尿酸水平,一方面可以促進尿酸排泄,另一方面也可以抑制尿酸生成。同樣道理降尿酸藥物也是從這兩個方向入手,分為排尿酸藥和抑制尿酸合成藥。
      
      排尿酸藥適用于腎功正?;蜉p度損害、無痛風石和腎結石,且在正常飲食下,血尿酸持續>536μmol/L的患者。常用藥物為丙磺舒和
    痛風利仙(苯溴馬龍)。抑制尿酸合成藥用于排尿酸藥治療無效或不能耐受;有中等程度以上的腎功損害;血尿酸增高,且在普通飲食情況下,尿尿酸每天大于900mg;血尿酸高于536μmol/L,并有痛風石的患者。別嘌呤醇為常用此類藥物。排尿酸藥和抑制尿酸合成藥的聯合應用,適用血尿酸升高明顯,有大量痛風石沉積,無明顯腎損害者。應用藥物方法有兩種:一種方法是丙磺舒加別嘌呤醇,另一種方法是應用通益風寧片(含別嘌呤醇和痛風利仙)。
      
      痛風常合并糖尿病、高血壓、心臟病,因此患者在服用降尿酸藥的同時,還會應用一些降糖藥、降壓藥和利尿劑,此時合并用藥要特別慎重。

      同時降糖降壓需謹慎
        
      痛風合并糖尿病時,因尿酸從腎臟排泄,而有些降糖藥影響腎功能,故導致尿酸排泄減少,使血尿酸水平升高。還有些雙胍類降糖藥,如降糖片,可使血乳酸升高。因乳酸和尿酸均為酸性物質,均由腎臟排泄,乳酸升高可競爭性抑制腎臟排泄尿酸,也可使血尿酸升高。所以在降尿酸藥和降糖藥同時應用時,應充分考慮兩種藥物的相互作用,調整好藥物的用量。
      
      痛風合并心血管病時,可選用的降壓藥物有:血管轉換酶抑制劑,有助于增加腎血流量和排尿酸,如怡那林、洛丁新、開博通、卡托普利、蒙洛、雅施達、悅寧定等。保鉀利尿劑,如氨體舒通和氨苯喋啶,可促進尿酸排泄。慎用的藥物有:β-受體阻滯劑,如倍他樂克、氨酰心安。鈣離子拮抗劑,如心痛定、伲福達、絡活喜、施慧達、尼群地平等。它們都可使腎血流減少,尿酸排泄減少。還有排鉀利尿劑,如雙氫克尿塞和速尿;有一些降壓藥有利尿和排鉀作用,如吲達帕胺;還有一些復方降壓藥中常含有排鉀利尿劑,這些藥物在痛風合并高血壓、心臟病時,也應慎用。
      
      此外,阿司匹林、吡嗪酰胺、乙胺丁醇及含鉛類藥物,有抑制尿酸排泄的作用,降尿酸藥物與上述藥物合用時,如血尿酸下降不理想,應考慮上述藥物的影響因素,可調整藥物劑量。



    信息來源:健康報

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