跨國藥企在華代言人上書醫改 爭議基本藥物制度

 
    雖然新醫改方案征求意見的截止日期已過，但來自各方的建議仍源源不斷匯入相關部門。3日，記者獲得中國外商投資企業協會藥品研制和開發行業委員會（以下簡稱RDPAC）對于醫改征求意見稿的一份建議書，RDPAC的執行總裁蕭滋杰也接受了本報記者的專訪，詳述對于新醫改方案的認同和不認同，特別對于基本藥物制度的執行，提出一些不同的看法。

　　外資藥企，是中國醫藥市場上的一股重要力量，占據了處方藥市場30％的市場份額。這個群體對于新醫改的影響力不容忽視。而RDPAC，正是跨國藥企在華的代言人。

　　爭議基本藥物社區全覆蓋

　　在新醫改方案中，建立國家基本藥物制度是一項重要內容。所謂基本藥物，是國家按照“防治必需、安全有效、價格合理、使用方便、中西藥并重”的原則，結合我國用藥特點并參照國際經驗，確定的藥物通用名目錄。

　　事實上，基本藥物目錄在我國一直存在，但一直以來形同虛設，未起到實際作用。為此，新醫改旨在通過建立一系列制度保障基本藥物目錄的運行。

　　征求意見稿對基本藥物制度做出如下闡述：中央政府統一制定和發布國家基本藥物目錄?；舅幬镉蓢覍嵭姓袠硕c生產或集中采購，直接配送，在合理確定生產環節利潤水平的基礎上統一制定零售價。

　　這也正是被外界詬病的“統購統銷”?！饲?，代表民族藥企的中國醫藥企業管理協會已經上書發改委等相關部門，對此似乎違背市場經濟運行的做法表示了不同的意見。

　　“在這一點上，我們也是同樣的看法?！笔捵探苷f，按照招標定點生產，有悖國家反壟斷的原則，會讓少數壟斷企業獲益，但危及大部分企業的生存。

　　他認為，對基本藥物的生產和流通企業不宜作單一的定點或招標限定，可以在政府的有效監管下鼓勵企業合理競爭，通過競爭性議價或團購方式來遴選藥品供銷企業。

　　而基層醫療衛生機構全部使用基本藥物的新政，更讓跨國藥企坐立不安。征求意見稿明確指出，城市社區衛生服務中心(站)、鄉鎮衛生院、村衛生室等基層醫療衛生機構，應全部使用基本藥物，其他各類醫療機構也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例。

　　這讓一直試圖拓展基層醫療市場的跨國藥企發現，自己生產的中高價藥物可能無法拿到進入這一市場的敲門磚。

　　值得一提的是，新醫改下，社區醫療等基層醫療市場未來增長潛力巨大，這一背景下，眾多跨國藥企一改往日只重視三甲醫院的營銷，轉而向社區拓展，但如果社區只準使用基本藥物，大部分跨國藥企可能都將和這一未來擴容最大的市場無緣。

　　對此，蕭滋杰表示，此種做法并不合理。對社區醫院用藥的限制與拓展社區醫療的初衷背道而馳。

　　“國家拓展社區醫療，是為了從大醫院分流病患。但如果患者和醫生在社區醫院沒有了用藥的選擇權，很多患者可能會再次回流到三級醫院?！彼麖娬{說，不宜硬性規定各級醫療機構使用基本藥物的比例，應該根據患者和醫師的實際需要合理使用藥品，而不是通過行政手段對藥品的使用范圍進行調節。

　　跨國藥企的兩難選擇

　　作為最基本的一線用藥，基本藥物的同質化程度較高，價格相對較低，定位于低端市場。然而，一向走中高端路線的跨國藥企也未放棄對基本藥物市場的爭奪，他們同樣希望在這一市場分羹。

　　“我們也在關注基本藥物目錄，事實上我們的成員企業也有藥品進入了基本藥物目錄?！笔捵探芨嬖V記者。

　　自1996年制定《基本藥物目錄》后，國家藥監局幾乎每兩年要對該目錄進行一次調整。在2004年完成最近一次調整后，目錄已經包括2033個藥品。有業內人士指出，基本藥物數量太多，不利于醫生合理用藥和掌握基本藥物。國際社會的實踐表明，基本藥物大約都在200至300種。

　　目前，我國市場上流通的藥品多達上萬種，來自政府部門的消息稱，目前的基本藥物目錄經過初步遴選，包括756種藥物，其中西藥430種，中藥326種?；舅幬锬夸洈盗看蠓鶞p少，后續可能再做篩選，數目有望進一步減少。

　　記者采訪的藥企人士認為，基本藥物因為是國家買單，政府采購，政府將對企業擁有較大的議價權。在國家財政支出有限的現狀下，國家當然希望盡可能提高財政投入的效率，藥價的調整勢在必行。

　　SFDA南方醫藥經濟研究所所長林建寧也指出，有志于拓展基本藥物市場的企業，必須通過大規模生產取勝，以壓低價格空間。畢竟，進入基本藥物目錄，同時也意味著企業喪失了對價格的決定權。定點生產集中采購，在相關決策部門看來，就是“以市場換價格的原則”。

　　這對跨國藥企而言，顯然是一種兩難局面?！环矫?，他們不愿意放棄藥品的高價，但同時，對于基層醫療市場他們也不愿放棄。為此，他們嘗試說服相關決策部門，改變傳統觀念中基本藥物的定義，從而讓較高價格的藥品也有機會進入基本藥物采購。

　　蕭滋杰給出的理由是，降價“也要有尺度”，政府大規模采購的確能降低價格，但也要防止有一些傾向，比如價格被壓得太低，制藥商不愿意生產，造成某些藥品的短缺。事實上，這種情況在定點生產試點的過程中已經發生。另外，過度壓制價格，質量和安全性很可能得不到保障。

　　他強調說，基本藥物定價應考慮到保證藥品的質量和療效?；舅幬锊坏韧诘蛢r藥物，價廉的藥物不等同于療效好的藥物。如果降低藥品價格是以降低藥物的質量和有效性作為前提，顯然得不償失。 　

 
文章來源：21世紀經濟報道